Polish application form

top of page

Dla uczesników
Zostań partnerem
Inspiracje
Press
O Nagrodzie
More...

Use tab to navigate through the menu items.

Wyślij zgłoszenie

Prosimy o zapoznanie się z umową Laureata, przed wysłaniem zgłoszenia.

Imię

Nazwisko

E-mail

Numer telefonu

Adres zamieszkania

Data urodzenia

Gdzie obecnie pracujesz lub studiujesz?

Od ilu lat pracujesz w zawodzie pielęgniarskim lub od ilu lat studiujesz pielęgniarstwo?

Gdzie obecnie pracujesz?

Szpital

Przychodnia (POZ)

Prywatna praktyka pielęgniarska

Dom opieki

Hospicjum

Pogotowie ratunkowe

Specjalistyczna opieka nad pacjentem

Obecnie nie pracuję

Inne

Podaj dodatkowe informacje, jeśli chcesz. (pole nieobowiązkowe)

Proszę wybrać jedną odpowiedź: *

Studiuję pielęgniarstwo i jeszcze nie pracuję w zawodzie

Obecnie studiuję pielęgniarstwo oraz pracuję w zawodzie pielęgniarskim

Pracuję w zawodzie pielęgniarskim i aktualnie nie studiuję

Skąd dowiedziałeś się o stypendium Queen Silvia Nursing Award?

Z uczelni

Z Facebooka, z Instagrama

Z Linked In

Z You Tube

Z artykułów prasowaych, z telewizji

Od znajomego

Z innego źródład

Proszę wybrać jedną odpowiedź: *

Zgłaszam pomysł, który nie został jeszcze wdrożony.

Zgłaszam pomysł, który jest obecnie w trakcie wdrażania lub został już wdrożony.

Opis pomysłu: (100 słów)

Jakiego problemu lub wyzwania dotyczy zgłoszony przez Ciebie pomysł? (100 słów)

Przedstaw korzyści płynące z Twojego pomysłu dla systemu opieki zdrowotnej lub jakości opieki nad pacjentami. (100 słów)

Opowiedz nam trochę o sobie. Podaj informacje, które pozwolą nam Cię lepiej poznać. (100 słów)

Pod jakim kątem Twój pomysł (lub jego wykorzystanie) jest oryginalny? (100 słów)

Jak można sfinansować i wdrożyć Twój pomysł? Jak wyobrażasz sobie jego realizację? (100 słów)

Proszę załączyć swoje zdjęcie w formacie .png lub .jpg. Wielkość pliku nie powinna przekraczać 10MB. Zdjęcie zostanie użyte, jeśli zostaniesz finalistą.

Dodaj plik

Upload supported file (Max 15MB)

Zachęcamy do przesłania maksymalnie 90-sekundowego filmu, który pozwoli Ci wyjaśnić Twój pomysł. (pola nieobowiązkowe)

Dodaj plik

Upload supported file (Max 15MB)

Wyrażam zgodę na zbieranie, przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z opisem w Polityce Prywatności.

Dziękujemy za wysłanie zgłoszenia. Wyślemy potwierdzenie otrzymania zgłoszenia na wskazany adres email.

Prywatność

bottom of page